Χρόνια μυελογενής λευχαιμία

Xρωμόσωμα Φιλαδέλφεια

Η χρόνια μυελογενής λευχαιμία αποτελεί τη συχνότερη μορφή μυελοϋπερπλαστικής διαταραχής με ετήσια επίπτωση 1,5/100.000 κατοίκους.   

Αποτελεί την πρώτη νεοπλασία για την οποία βρέθηκε αποτελεσματική στοχευμένη θεραπεία (Gleevec). H θεραπεία αυτή βελτίωσε την επιβίωση των ασθενών και αποτέλεσε το πρώτο από μια σειρά μοριακών φαρμάκων. Η χρόνια μυελογενής λευχαιμία (ΧΜΛ) είναι μια αργά εξελισσόμενη νόσος του αίματος και του μυελού των οστών.

Συνήθως εμφανίζεται μετά τη μέση ηλικία (20% των λευχαιμιών ενηλίκων) και παρατηρείται σπάνια σε παιδιά.

Η αιτιολογία της είναι άγνωστη αν και η έκθεση στην ακτινοβολία είναι ένας γνωστός αιτιολογικός παράγοντας.

Φυσιολογικά ο μυελός των οστών παράγει τα βλαστικά κύτταρα (ανώριμα κύτταρα) που αναπτύσσονται σε ώριμα κύτταρα με την πάροδο του χρόνου. Τα βλαστικά κύτταρα του αίματος εξελίσσονται σε  μυελοειδή βλαστοκύτταρα και λεμφοειδή βλαστοκυττάρα. 

Τα λεμφοειδή βλαστοκύτταρα εξελίσσονται σε  λεμφοβλάστες και στη συνέχεια σε λεμφοκύτταρα, τα  Β-λεμφοκύτταρα, σε Τ- λεμφοκύτταρα και σε κύτταρα φυσικούς φονείς. 

Τα μυελοειδή αρχέγονα κύτταρα εξελίσσονται σε έναν από τους τρεις τύπους ώριμων κυττάρων του αίματος: 
Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρουν οξυγόνο και άλλα υλικά σε όλους τους ιστούς του σώματος. Τα αιμοπετάλια βοηθούν στην πρόληψη της αιμορραγίας με την πρόκληση σχηματισμού θρόμβων.  Τα κοκκιοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια) τα ουδετερόφιλα, τα ηωσινόφιλα και τα βασεόφιλα που κυρίως καταπολεμούν λοιμώξεις και τις ασθένειες.

Στη ΧΜΛ, πάρα πολλά  βλαστικά κύτταρα του αίματος εξελίσσονται σε  κοκκιοκύτταρα . Αυτά τα κοκκιοκύτταρα είναι ανώμαλα και δεν θα γίνουν υγιή λευκά αιμοσφαίρια και ονομάζονται λευχαιμικά κύτταρα. Τα λευχαιμικά κύτταρα μπορούν να συσσωρεύονται στο μυελό των οστών στο αίμα και έτσι υπάρχει λιγότερος χώρος για τα υγιή λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια. Αυτό οδηγεί σε, μόλυνση, αναιμία ή αιμορραγία.

Πιθανά συμπτώματα της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας περιλαμβάνουν την κόπωση, τις νυχτερινές εφιδρώσεις και τον πυρετό.

Οι περισσότεροι άνθρωποι με χρόνια μυελογενή λευχαιμία έχουν μια γονιδιακή μετάλλαξη (αλλαγή) που ονομάζεται χρωμόσωμα Φιλαδέλφεια.

Κάθε κύτταρο στο σώμα περιέχει DNA ( γενετικό υλικό) που καθορίζει το πώς το κύτταρο μοιάζει και συμπεριφέρεται. Το DNA περιέχεται μέσα σε χρωμοσώματα. Στη ΧΜΛ, μέρος του DNA  από ένα χρωμόσωμα μετακινείται σε άλλο χρωμόσωμα t(9;22). Το παραγώμενο γονίδιο κωδικοποιεί μια χιμαιρική πρωτεΐνη  ιδιότητα τυροσινικής κινάσης. Η  BCR-ABL πρωτεΐνη διεγείρει τον πολλαπλασσιασμό και αυξάνει την επιβίωση των κυττάρων της λευχαιμίας.Η αλλαγή αυτή ονομάζεται χρωμόσωμα Φιλαδέλφειας. Σε 1-2% των ΧΜΛ το χρωμόσωμα Φιλαδέλφειας είναι αρνητικό και είναι άτυπη η ΧΜΛ.  Το χρωμόσωμα Φιλαδέλφειας δεν περνά από το γονέα στο παιδί.

Οι ακόλουθες δοκιμές και οι διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας:

-Φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό.

- Γενική εξέταση αίματος (CBC): Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων, ποσό της αιμοσφαιρίνης, ερυθρά αιμοσφαίρια.

-Βιοχημικά αίματος.

-Κυτταρογενετική ανάλυση: Αλλαγές στα χρωμοσώματα, χρωμόσωμα Φιλαδέλφειας.

-Οστεομυελική βιοψία και έλεγχος στο  μικροσκόπιο για μη φυσιολογικά κύτταρα.

Η πρόγνωση και οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

·         Την ηλικία του ασθενούς.

·         Τη φάση της ΧΜΛ.

·         Το ποσό των βλαστοκυττάρων στο αίμα ή το μυελό των οστών.

·         Το μέγεθος του σπλήνα κατά τη διάγνωση .

·         Τη γενική υγεία του ασθενούς.

Σύντομη αναφορά στη θεραπεία της ΧΜΛ  (BCR-ABL–θετικό ή/και Ph+)

Παρακολούθηση ασθενών με ΧΜΛ σύμφωνα με το European Leukemia Net (ELN Guidelines, 2009)

Αιματολογικός έλεγχος

Κάθε 15 ημέρες μέχρι CHR  Κάθε 3 μήνες στη συνέχεια

Κυτταρογενετικός έλεγχος

Στους 3 μήνες 

Στους 6 μήνες

Κάθε 6 μήνες μέχρι CCyR

Κάθε 12 μήνες στη συνέχεια

Μοριακός έλεγχος 

Κάθε 3 μήνες μέχρι επιβεβαιώσεως MMR  

Τουλάχιστον κάθε 6 μήνες στη συνέχεια

Έλεγχος μεταλλάξεων

Σε περιπτώσεις υποβέλτιστης ανταπόκρισης ή αστοχίας

CHR: Πλήρης Αιματολογική Ανταπόκριση; CCyR: Πλήρης Κυτταρογενετική Ανταπόκριση; MMR: Μείζων Μοριακή Ανταπόκριση. 

Η χρόνια μυελογενής λευχαιμία έχει 3 φάσεις

-Χρόνια φάση

-Επιταχυνόμενη φάση

-Βλαστική φάση

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τη φάση, προκειμένου να σχεδιαστεί η θεραπεία. Οι ακόλουθες δοκιμές και οι διαδικασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ανακαλύψει τη φάση:

Χρόνια φάση

Στη χρόνια φάση ΧΜΛ , λιγότερο από το 10% των κυττάρων του αίματος και του μυελού των οστών είναι βλαστικά κύτταρα.

Επιταχυνόμενη φάση

Σε  επιταχυνόμενη φάση, το 10%-19% των κυττάρων του αίματος και του μυελού των οστών είναι βλαστικά κύτταρα.

Βλαστική φάση

Στην βλαστική φάση της ΧΜΛ περισσότερο από 20% είναι βλαστικά κύτταρα.

Η κόπωση, ο πυρετός και η διόγκωση σπληνός συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της βλαστικής φάσης και ονομάζεται βλαστική κρίση .

Χρόνια φάση

Χορηγούνται αναστολείς τυροσινικής κινάσης (Tyrosine Kinase Inhibitors, TKI):

Imatinib ή Nilotinib ή Dasatinib

Στις σπάνιες περιπτώσεις μη-ανοχής όλων των ΤΚΙs: Χορήγηση IFN/Peg-IFN  και

αλλογενής μεταμόσχευση αιμοποιητικών προγονικών κυττάρων (Allogeneic Haemopoietic

Stem Cell Transplantation, Allo-HSCT).  

Allo-HSCT  προτείνεται και στις παρακάτω περιπτώσεις:

a) Διάγνωση σε Επιταχυνόμενη φάση ή Βλαστική εκτροπή,  αφού προηγηθεί χορήγηση

TKI. 9

b) Ανάπτυξη της μετάλλαξης T315Ι υπό TKIs.

c) Εξέλιξη σε Επιταχυνόμενη φάση ή Βλαστική εκτροπή υπό TKIs.

d) Αποτυχία της θεραπείας με 1ης και 2ης γενιάς ΤΚΙs.  

Στις παρακάτω περιπτώσεις,  βάσει των οποίων ορίζεται η αποτυχία της θεραπείας  1ηςγραμμής με imatinib, συνιστάται αλλαγή σε nilotinib ή dasatinib:

Μη-επίτευξη πλήρους αιματολογικής ανταπόκρισης στους 3 μήνες.

Μη-επίτευξη κυτταρογενετικής ανταπόκρισης στους 6 μήνες

Ελάσσων ή μη-επίτευξη    μερικής κυτταρογενετικής ανταπόκρισης στους 12  μήνες

(ph+>35%)

Μη-επίτευξη πλήρους κυτταρογενετικής ανταπόκρισης στους 18 μήνες.

Κυτταρογεννητική ή αιματολογική υποτροπή οποτεδήποτε/ ή κλωνική εξέλιξη.

Επιταχυνόμενη φάση

Επί διάγνωσης σε Επιταχυνόμενη Φάση, imatinib ή nilotinib ή dasatinib

Μετά από χορήγηση imatinib Dasatinib ή Nilotinib 

Επί μη-ικανοποιητικής ανταποκρίσεως/ αποτυχίας Allo-HSCT

Βλαστική κρίση

a)  Εκτροπή σε οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (ΟΛΛ).

Θεραπεία ΟΛΛ + ΤΚΙs (η επιλογή στηρίζεται στον έλεγχο μεταλλάξεων) Allo-HSCT (εφόσον υπάρχει δυνατότητα) 

b)  Εκτροπή σε οξεία μυελογενή λευχαιμία (ΟΜΛ).

Θεραπεία ΟΜΛ + ΤΚΙs (η επιλογή στηρίζεται στον έλεγχο μεταλλάξεων) Allo-HSCT (εφόσον υπάρχει δυνατότητα)

1.     Πρώιμη χρόνια φάση με διάγνωση μικρότερη των 12 μηνών. Χωρίς προηγούμενη λήψη INF-a. Imatinib mesylate (Gleevec) με δόση έναρξης 400mg/ημέρα 

 2.    Όψιμη χρόνια φάση με διάγνωση μεγαλύτερη των 12 μηνών. Με ή χωρίς προηγούμενη λήψη INF-a. Imatinib mesylate (Gleevec) με δόση έναρξης 400mg/ημέρα

                   3.     Επί αποτυχίας του Gleevec ακολουθούνται διάφορες στρατηγικές
Γενικά ιάφοροι τύποι θεραπείας είναι διαθέσιμες για ασθενείς με χρόνια μυελογενή λευχαιμία (ΧΜΛ). 

Στοχευμένη θεραπεία

Στοχευμένη θεραπεία είναι ένα είδος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για τον εντοπισμό και την επίθεση ειδικά των καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάπτουν τα φυσιολογικά κύτταρα. Οι αναστολείς τυροσινοκινάσης είναι στοχευμένη θεραπεία με φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας.

Το imatinib mesylate , nilotinib  και dasatinib είναι αναστολείς τυροσίνης κινάσης που μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως αρχική θεραπεία για τους πρόσφατα διαγνωσθέντες ασθενείς με χρόνια φάση ΧΜΛ..

Χημειοθεραπεία 

Η χημειοθεραπεία είναι μια αντικαρκινική θεραπεία που χρησιμοποιεί διάφορα φάρμακα για να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών  κυττάρων.  Η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή με ένεση σε μία φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να φθάσει στα καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα ( συστηματική χημειοθεραπεία ). Όταν η χημειοθεραπεία τοποθετείται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό , σε ένα όργανο ή σε μια κοιλότητα  όπως η κοιλιά, τα φάρμακα επηρεάζουν κυρίως τα καρκινικά κύτταρα. ( περιφερειακή χημειοθεραπεία ). Ο τρόπος που η χημειοθεραπεία δίνεται εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου που αντιμετωπίζεται.

Χρησιμοποιείται ο συνδυασμός των παρακάτω φαρμάκων:

A= Cytarabine (Ara-C) D= Daunorubicin Hydrochloride E= Etoposide

Βιολογική θεραπεία 

Βιολογική θεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα για να καταπολεμήσει τον καρκίνο. Οι ουσίες παράγονται από τον οργανισμό ή γίνονται σε ένα εργαστήριο και χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση. Αυτό το είδος της θεραπείας του καρκίνου ονομάζεται ανοσοθεραπεία (ιντερφερόνη). 

Γενικά τα φάρμακα που έχουν έγκριση για τη ΧΜΛ είναι τα ακόλουθα:
Cyclophosphamide
Cytarabine
Dasatinib
Gleevec (Imatinib Mesylate)
Imatinib Mesylate
Nilotinib

Χημειοθεραπεία υψηλών δόσεων με μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων

Χημειοθεραπεία υψηλών δόσεων με μεταμόσχευση αρχέγονων κυττάρων είναι μια μέθοδος με υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και αντικατάσταση των αιμοποιητικών κυττάρων  που καταστράφηκαν από τη θεραπεία του καρκίνου. Τα βλαστικά κύτταρα  απομακρύνονται από το αίμα ή το μυελό των οστών του ασθενούς ή του δότη και καταψύχονται και αποθηκεύονται. Μετά αφού η χημειοθεραπεία έχει ολοκληρωθεί, τα αποθηκευμένα βλαστικά κύτταρα αποψύχονται και να δίνονται πίσω στον ασθενή μέσω έγχυσης και εξελίσσονται σε κύτταρα του αίματος του σώματος.

Χειρουργική

Σπληνεκτομή για αφαίρεση σπλήνα .

Οι ασθενείς μπορεί να θελήσουν  να πάρουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

Χρόνια Φάση Χρόνιας Μυελογενούς Λευχαιμίας

Η θεραπεία της χρόνιας φάσης της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

·         Στοχευμένη θεραπεία με έναν αναστολέα της τυροσινικής κινάσης .

·         Χημειοθεραπεία υψηλών δόσεων με δότη μεταμόσχευσης αρχέγονων κυττάρων .

·         Βιολογική θεραπεία ( ιντερφερόνη ) με ή χωρίς χημειοθεραπεία .

·         Χημειοθεραπεία.

·         Σπληνεκτομή .

·         Κλινική δοκιμή με χαμηλότερη δόσης χημειοθεραπείας με μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων δότη.

·         Κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας.

Επιταχυνόμενη φάση Χρόνιας Μυελογενούς Λευχαιμίας

Η θεραπεία επιταχυνόμενης φάσης της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

·         Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων .

·         Στοχευμένη θεραπεία με έναν αναστολέα της τυροσινικής κινάσης .

·         Βιολογική θεραπεία ( ιντερφερόνη ) με ή χωρίς χημειοθεραπεία .

·         Χημειοθεραπεία υψηλών δόσεων .

·         Χημειοθεραπεία.

·         Μετάγγιση  που είναι θεραπεία για να αντικαταστήσει τα ερυθρά αιμοσφαίρια , αιμοπετάλια , και μερικές φορές τα λευκά αιμοσφαίρια, για να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να βελτιώσει την ποιότητας ζωής .

·         Κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας.

Βλαστική φάση Χρόνια Μυελογενούς Λευχαιμίας

Η θεραπεία βλαστικής φάσης της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

·         Στοχευμένη θεραπεία με έναν αναστολέα της τυροσινικής κινάσης.

·         Χημειοθεραπεία με ένα ή περισσότερα φάρμακα.

·         Χημειοθεραπεία υψηλών δόσεων.

·         Δότη μεταμόσχευσης αρχέγονων κυττάρων.

·         Χημειοθεραπεία ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση από τα συμπτώματα και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

·         Μια κλινική δοκιμή μιας νέας θεραπείας.

Υποτροπιάζουσα Χρόνια Μυελογενής Λευχαιμία

Η θεραπεία της υποτροπής χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

·         Στοχευμένη θεραπεία με έναν αναστολέα της τυροσινικής κινάσης .

·         Δότη μεταμόσχευσης αρχέγονων κυττάρων .

·         Δωρητή έγχυσης λεμφοκυττάρων.

·         Βιολογική θεραπεία (ιντερφερόνη).

·         Μια κλινική δοκιμή των νέων τύπων ή υψηλότερες δόσεις της στοχευμένης θεραπείας και δότη μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων.

  ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

·         European Leukemia Net, JCO, 2009, http://www.leukemia-net.org/content/leukemias/cml-/recommendations

·         NCCN MDS Guidelines Version 2.2011 (http://www.nccn.org/professionals/physician_gls-/PDF/cml.pdf) 10      

Χρήση βλαστοκυττάρων για αποκατάσταση του μαστού μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού

Τα βλαστικά κύτταρα ή αλλιώς βλαστοκύτταρα (stem cells), είναι αρχέγονα, πολυδύναμα κύτταρα των ζωικών οργανισμών, που διατηρούν την ικανότητα να διαιρούνται και να διαφοροποιηθούν προς οποιοδήποτε κυτταρικό τύπο.

Γράφει η
Μάλλιου Σαββούλα MD, PhD
Ειδικός Παθολόγος – Ογκολόγος
Γενικός Γραμματέας της Ελληνικής Μαστολογικής Εταιρείας

Τα βλαστικά κύτταρα ονομάζονται επίσης και γεναρχικά ή πολυδύναμα κύτταρα.Η κυριότερη αποθήκη βλαστοκυττάρων στον ενήλικο είναι ο λιπώδης ιστός, ένας ιστός ο οποίος μάλιστα θεωρείται και επιβλαβής για την υγεία του ανθρώπου. Το λίπος αποτελεί τη σημαντικότερη πηγή λήψης μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων, η οποία μπορεί να μας προμηθεύσει τον μεγαλύτερο αριθμό κυττάρων από οποιαδήποτε άλλη πηγή. Με τη διαδικασία της λιποαναρρόφησης λαμβάνεται μεγάλος αριθμός κυττάρων, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν άμεσα ή να κρυοσυντηρηθούν και να χρησιμοποιηθούν στο μέλλον. Τα βλαστοκύτταρα από το λίπος προορίζονται μόνο για αυτόλογες χρήσεις, δηλαδή από τον ίδιο τον δότη. Έτσι προστατεύονται οι ασθενείς από το φαινόμενο της οξείας ή χρόνιας απόρριψης, όταν χορηγούνται συγχρόνως με αιμοποιητικά, μη απόλυτα ιστοσυμβατά μοσχεύματα. Οι χρήσεις των κυττάρων αυτών αφορούν είτε την αισθητική ιατρική, είτε την αποκατάσταση βλαβών οργάνων.
Ένα πεδίο εφαρμογής της μεταμόσχευσης λίπους, είναι στην αισθητική και επανορθωτική χειρουργική τού μαστού. Περιληπτικά, λίπος από το σώμα τού ασθενούς αφού εξαχθεί με την τεχνική της λιποαναρρόφησης και μετέπειτα υποστεί μία επεξεργασία διαχωρισμού των συστατικών του, ενείεται στα σημεία τού μαστού που θέλουμε να προσδώσουμε όγκο ή να βελτιώσουμε το σχήμα του. Μειονέκτημα αποτελεί το ότι μπορεί να χρειαστούν πάνω από μία συνεδρίες καθώς και η πιθανή δημιουργία ερωτηματικών στην μαστογραφική απεικόνιση αν και οι υποστηρικτές της μεθόδου λένε ότι τέτοια εμπλοκή δεν υφίσταται σε εξειδικευμένα κέντρα απεικόνισης.
Όπως και αν εξελιχθούν τα πράγματα, ένας νέος τομέας εφαρμογής της αυτομεταμόσχευσης λίπους με εφαρμογή στην αισθητική, αλλά και στην επανορθωτική πλαστική χειρουργική έχει ήδη δημιουργηθεί με ενθαρρυντικά πρώτα κλινικά αποτελέσματα, αλλά τα τελικά αποτελέσματα αναμένονται με κάθε επιφύλαξη. Η εντυπωσιακή ικανότητα που δείχνουν τα μεταμοσχευμένα λιποκύτταρα και τα βλαστοκύτταρα που εμπεριέχονται στο λίπος να συμβάλλουν στην αναγέννηση κυττάρων τού οργανισμού με αποτέλεσμα να έχουν επουλωτικές αλλά και αναπαραγωγικές ικανότητες πολλών τύπων κυττάρων αποτελεί μία νέα σελίδα στην Πλαστική Χειρουργική και όχι μόνον. Και όλα αυτά χωρίς το σοβαρό μειονέκτημα της ανοσοκαταστολής, όπως συμβαίνει στα αλλομοσχεύματα αφού τα λιποκύτταρα προέρχονται από τις λιπαποθήκες τού ίδιου τού ασθενούς. Αποτελέσματα από κλινικές μελέτες αναμένονται για την περαιτέρω εδραίωση τεχνικής.
Τα βλαστοκύτταρα φαίνεται ότι μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση των μαστών σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε μαστεκτομή. Επιστήμονες από το Ινστιτούτο Μικροχειρουργικής Bernard O’ Brien της Μελβούρνης ξεκίνησαν τη δοκιμή της νέας τεχνικής με τα βλαστοκύτταρα, που ονομάζεται Neopec. Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα που έχει κάθε γυναίκα να παράγει νέο λιπώδη ιστό στην περιοχή του μαστού.
Η τεχνική Neopec προβλέπει την εμφύτευση ενός βιοδιασπώμενου «καλουπιού» μαστού επάνω στο στέρνο, το οποίο στη συνέχεια συνδέεται με αιμοφόρα αγγεία τα οποία τροφοδοτούν τα λιποκύτταρα της ίδιας της ασθενούς. Επιπλέον, οι χειρουργοί εγχέουν ένα τζελ εκεί για να βοηθήσει τα κύτταρα να πολλαπλασιαστούν τους τέσσερις με έξι μήνες που ακολουθούν, ενώ το «καλούπι» διαλύεται όταν ο νέος μαστός σχηματίζεται πλήρως. Τα βλαστοκύτταρα αφαιρούνται από το περίσσιο κοιλιακό λίπος ή των μηρών.
Η θεραπεία με βλαστοκύτταρα θεωρείται εν δυνάμει πολύ πιο ασφαλής από τα ενθέματα, γιατί τα ενθέματα είναι ξένο σώμα. Συσχετίζονται με μακροχρόνιες επιπλοκές και χρειάζονται αντικατάσταση, ενώ υπάρχει και κίνδυνος διαρροής ή ουλών.
Επιπλέον, οι μαστοί στους οποίους γίνεται αυξητική με βλαστοκύτταρα θα μοιάζουν πολύ πιο φυσικοί στην αφή, διότι ο ιστός αυτός είναι εξίσου μαλακός με τον υπόλοιπο μαστό.
Μέχρι σήμερα, όταν μετεμφύτευαν λιπώδη ιστό στον μαστό χωρίς επιπλέον βλαστοκύτταρα, οι χειρουργοί δυσκολεύονταν να διατηρήσουν την αιμάτωση του νέου ιστού. Οι Βρετανοί ειδικοί, ωστόσο, πιστεύουν πως η διπλή συγκέντρωση βλαστοκυττάρων, με τη νέα τεχνική, θα ενισχύει την ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων, διασφαλίζοντας επαρκή αιμάτωση του νέου ιστού.
Χρειάζονται μήνες μέχρι να γίνεται ορατό το αποτέλεσμα. Σε πρώτο στάδιο η αύξηση δύσκολα θα μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ένα cup size, δηλαδή ένα νούμερο σουτιέν και η νέα τεχνική εξασφαλίζει μεν αύξηση του μεγέθους και του όγκου, δεν εξασφαλίζει όμως και ανόρθωση του στήθους. Ωστόσο, είναι απολύτως ασφαλής.
Η χρήση βλαστοκυττάρων σε υγιείς γυναίκες που θέλουν να αυξήσουν το μέγεθος του στήθους τους είναι αμφιλεγόμενη. Ιατρικά ινστιτούτα, , έχουν προειδοποιήσει πως η τεχνική δεν πρέπει να διατεθεί στο ευρύ κοινό πριν αποδείξουν μεγάλης κλίμακας δοκιμές σε καρκινοπαθείς πως είναι και ασφαλής και αποτελεσματική.
Μέχρι στιγμής, έχουν γίνει δοκιμές σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού και τα αποτελέσματα είναι εντυπωσιακά. Αυτό, όμως, δεν δικαιολογεί την επέκταση της θεραπείας σε υγιείς γυναίκες. Οι ασθενείς που έχουν εμφανίσει καρκίνο στο στήθος, είναι συνεπέστατες στα μετεγχειρητικά τους ραντεβού με τον θεράποντα γιατρό, ενώ  οι νέες γυναίκες που υποβάλλονται σε αισθητικές επεμβάσεις,  έχουν λιγότερες πιθανότητες να είναι εξίσου συνεπείς. Μπορεί, λοιπόν, να μην εντοπιστούν έγκαιρα εν δυνάμει επικίνδυνες επιπλοκές.
Περίπου την ίδια εποχή στο πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ στις ΗΠΑ ανακαλύφθηκε ότι το ανθρώπινο λίπος ήταν πολύ πλούσιο σε μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα, παρόμοια με τα μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών.
Επίσης μια ομάδα γιατρών στη Νότιο Αμερική χρησιμοποίησε με επιτυχία σε ανθρώπους αυτά τα βλαστοκύτταρα για να θεραπεύσει συρίγγια σε ασθενείς με νόσο του Crohn. Η μέθοδος περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού τμήματος του κοιλιακού ή και του βουβωνικού λίπους με την καθιερωμένη τεχνική της λιποαναρρόφησης. Τα βλαστοκύτταρα διαχωρίζονται από το λίπος με τη χρήση ενός ενζύμου (κολλαγενάση) και λεκιθίνης και με φυγοκέντρηση.
Τα βλαστοκύτταρα παραλαμβάνονται και ενεργοποιούνται με τη χρήση αυξητικών παραγόντων από τα αιμοπετάλια του ίδιου του ασθενούς και με ειδική χαμηλής έντασης ακτινοβολία λέιζερ. Η διαδικασία της ενεργοποίησης έχει ιδιαίτερη σημασία δεδομένου ότι αφυπνίζει τα βλαστοκύτταρα που βρίσκονται σε αδράνεια.
Τα κύτταρα μετά μπορεί είτε να ενεθούν στην περιοχή που υπάρχει ιατρική ανάγκη ή και να φυλαχτούν σε μια πιστοποιημένη για τον σκοπό αυτό τράπεζα βλαστοκυττάρων.
Στην περίπτωση της επανόρθωσης του μαστού ύστερα από μαστεκτομή, τα κύτταρα προστίθενται στο λίπος (με την τεχνική της λιπομεταφοράς). Οι ασθενείς πρέπει να έχουν θεραπευθεί από τον καρκίνο χωρίς αναζωπύρωση επί 5 τουλάχιστον έτη. Η όλη διαδικασία διαρκεί 3-4 ώρες.
Η θεραπεία με βλαστικά κύτταρα των ενηλίκων είναι ένα ακόμη όπλο στη μάχη κατά της νόσου.
Τα βλαστικά κύτταρα των ενηλίκων μπορεί να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της βλάβης που προκάλεσε η νόσος, ελαττώνοντας έτσι την ασθένεια και τον πόνο. Για να εξετάσουμε τα θεραπευτικά όρια αυτής της μεθόδου, πρέπει να συνεχιστούν οι κλινικές δοκιμές.
Εάν πρόκειται για κλινικό ερευνητικό πρωτόκολλο, η επιλογή των ασθενών, που προσέρχονται σε εθελοντική βάση, γίνεται σύμφωνα με τα συγκεκριμένα κριτήρια που τίθενται κάθε φορά. Στις χώρες που η θεραπεία έχει πλέον εγκριθεί για κλινική χρήση, όπως συμβαίνει και με κάθε θεραπευτική μέθοδο, η επιλογή της εφαρμογής της μεθόδου είναι απόφαση του γιατρού που παρακολουθεί τον ασθενή.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΣΕ ΕΞΕΛΙΞΗ
Study of Autologous Fat Enhanced w/ Regenerative Cells Transplanted to Reconstruct Breast Deformities After Lumpectomy (RESTORE-2)
This study is ongoing, but not recruiting participants.
First Received: February 5, 2008
Last Updated: November 11, 2009
Sponsor: Cytori Therapeutics
Information provided by: Cytori Therapeutics
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00616135
Cytori's RESTORE 2 Interim Data αποδεικνύει Υψηλού Επιπέδου Ικανοποίηση του ασθενούς και Ικανοποίηση Ιατρού
Εδώ είναι τα αναφερόμενα στοιχεία:
• Η μελέτη ανέφερε υψηλό βαθμό ικανοποίηση των ασθενών (73%) και του γιατρού (82%), για την ενδιάμεση περίοδο έξι μηνών παρατήρησης μετά από μια θεραπεία σε δύσκολα θεραπευόμενες αποκαταστάσεις του μαστού. Σε μια κλίμακα από μηδέν έως πέντε (πέντε είναι εξαιρετικά ικανοποιημένες και το μηδέν είναι εξαιρετικά δυσαρεστημένες), η μέση βαθμολογία ικανοποίησης βελτιώθηκε από 2,8 κατά την έναρξη σε 3,9 κάθε έξι μήνες παρακολούθησης. Η μέση βαθμολογία ικανοποίησης γιατρού βελτιώθηκε 3,1 - 4,1. Για τους 32 ασθενείς, υπήρξε μια μέση ηλικία 52 έτη και ο μέσος όγκος ελλείμματος εκτιμάται από τους ερευνητές στα 106 ml και 33 τα έλαβαν (ένας ασθενής είχε θεραπεία σε δύο μαστούς ).
Η Cytori,όπως προαναφέραμε κατασκεύασε μια μηχανή που εξάγει και επεξεργάζεται βλαστικά κυττάρα από αυτόλογο λιπώδη ιστό.
Η διαδικασία γίνεται σε δύο στάδια και οι ασθενείς αρχικά λαμβάνουν γενική αναισθησία για τη συγκομιδή του λίπους με λιποαναρρόφηση από την κοιλιά ή τον μηρό. Οι ασθενείς στη συνέχεια μεταφέρονται στο θάλαμο ανάνηψης ,ενώ ταυτόχρονα γίνεται η επεξεργασία του λίπους. Χρειάζονται δύο ώρες και μας δίνει ένα συμπύκνωμα 5γρ - ένα κουταλάκι του γλυκού - ενήλικων βλαστικά κύτταρα που στη συνέχεια αναμειγνύεται με την καλλιέργεια λίπους.
Η ασθενής στη συνέχεια υποβάλλεται σε τοπική αναισθησία. Γίνεται έγχυση του βλαστικών κυττάρων λίπους στο έλλειμμα με υπερπλήρωση.
Οι ασθενείς κάνουν μια μαγνητική τομογραφία στους έξι και 12 μήνες για τον έλεγχο του όγκου του μαστού και μια μαστογραφία σε ένα έτος.
Βλαστικά κύτταρα: Η Celution συσκευή για αποκατάσταση του μαστού πήρε την έγκριση της Ε.Ε.
Το Celution System είναι μια ιατρική συσκευή η οποία εξάγει και χωρίζει βλαστικά κύτταρα αναγεννητικά από το λιπώδη ιστό του ασθενούς. Οι νέες ενδείξεις για Celution System περιλαμβάνουν βασικές ιατρικές εφαρμογές, όπως η αποκατάσταση του μαστού, η επισκευή ελειμμάτων των μαλακών ιστών , καθώς και η διευκόλυνση της επούλωσης ορισμένων τύπων πληγών, όπως αυτές που προκύπτουν από τη νόσο του Crohn.
Περισσότερες από 370.000 γυναίκες διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού κάθε χρόνο στην Ευρώπη, η πλειοψηφία των οποίων είναι επιλεγμένη για να υποβληθεί σε μερική μαστεκτομή. Αν και ο στόχος είναι η προστασία τόσο των ιδίων ιστών του ασθενούς, η διαδικασία μπορεί να δημιουργήσει μια δυσμορφία που μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο να αποκατασταθεί.Το σύστημα Celution είναι η μόνη συσκευή που έχει εγκριθεί και χρησιμοποιείται για τον διαχωρισμό και την εκ νέου εμφύτευση των βλαστοκυττάρων και αναγεννητικών κυττάρων που βρίσκονται στο λιπώδη ιστό.


Τo άρθρo αυτό είναι πνευματική ιδιοκτησία της Σαββούλας Μάλλιου. Απαγορεύεται η αντιγραφή, η δημοσίευση, η αναπαραγωγή ή η μετάδοση του, από οποιονδήποτε και με οποιοδήποτε μέσο χωρίς την έγγραφη άδεια της συγγραφέως. Copyright Σάββη Μάλλιου® All rights reserved